Contoh Cara Membuat Surat Pernyataan Nikah Sirih
Surat Pernyataan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Ali
Tempat / Tanggal Lahir : Lhokseumawe, 8 Desember 1990
Umur : 26 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.Mawar,Prada, Banda
Menyatakan,
Nama : Ani
Tempat/ Tanggal Lahir : Lhokseumawe, 15 April 1993
Umur : 23 tahun
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Jl.Jamabu, Kampung Jawa, Lhok
Merupakan istri yang telah saya nikahi secara sah menurut hukum dan syari'ah Islam pada tanggal 3 Februari 2016 dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari terjadi hal-hal yang tidak diinginkan maka saya bersedia diroses secara hukum menurut undang -undang yang berlaku serta tidak akan melibatkan pihak manapun.
Banda Aceh, 4 Februari 2016
Saksi I Saksi II Yang Menyatakan
ttd ttd ttd
Mengetahui,
Kepala Desa
ttd